-临床医学基础知识：高血压的治疗措施

 一、治疗原则

1.对于一级高血压病人的治疗措施包括：

(1)减轻体重：体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常和左心室肥厚均有益处。

(2)减少钠盐摄入：每天钠盐的摄入量不超过6g/d。

(3)补充钾盐：每天多吃些新鲜蔬菜和水果。

(4)减少脂肪摄入：减少食用油的摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏。

(5)戒烟限酒。

(6)增加运动：运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，稳定血压水平。

(7)减轻精神压力，保持心态平衡。

2.降压药物使用对象：高血压2级或以上患者，高血压合并糖尿病，或者已经有靶器官损害或者并发症的患者。

3.血压控制目标值：

(1)一般血压控制目标值应<140/90mmHg。

(2)糖尿病、心力衰竭、病情稳定的冠心病合并高血压患者，血压控制目标值<130/80mmHg。

(3)慢性肾脏病合并高血压患者，若尿蛋白≥1g/d，血压控制目标值<125/75mmHg，若尿蛋白<1g/d，血压控制目标值<130/80mmHg。

(4)老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg以下。

二、用药原则

1.小剂量：初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，根据需要逐步增加剂量。

2.优先选择长效制剂。

3.联合用药：单药治疗效果不满意时，采用联合治疗。

4.个体化：根据患者具体情况、药物有效性和耐受性，兼顾患者经济条件及个人意愿，选择合适患者的降压药物。

三、常用降压药物

1.利尿剂：噻嗪类药物使用最多，常用的有氢氯噻嗪。主要的不良反应是低钾血症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，其他的还包括乏力、尿量增多等，痛风患者禁用。

2.β-受体拮抗剂：适用于不同程度的高血压患者，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛和慢性心力衰竭者，对老年高血压疗效相对较差。

3.钙通道阻滞剂：对老年患者有较好的降压疗效，对嗜酒患者也有显著降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗还具有抗动脉粥样硬化作用。

4.血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂：特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。

对于高血压的治疗，需要长期维持治疗，不能随意停止治疗或者频繁改变治疗方案，停降压药后多数患者在半年内又恢复到原来的血压水平。由于降压治疗的长期性，因此患者的治疗依从性非常重要。