-临床医学基础知识：颅底骨折

 颅底骨折多由颅盖骨折延伸而来或头部挤压伤等造成，多数是线性骨折。根据损伤部位不同分为三种：颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折。

1.颅前窝骨折：常累及额骨眶板和筛骨，引起的出血会流进眶内，眶周皮下及球结合膜下形成瘀血斑，称之“熊猫”眼征，或经前鼻孔流出；骨折处脑膜破裂时，脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出，形成脑脊液鼻漏，空气也可经此逆行进入颅腔内形成颅内积气，筛板及视神经管骨折可引起第Ⅰ对脑神经(嗅神经)和第Ⅱ对脑神经(视神经)损伤。

2.颅中窝骨折：常累及颞骨岩部，脑膜和骨膜均破裂时，脑脊液经中耳由鼓膜裂孔流出形成脑脊液耳漏；如鼓膜完好，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部，常合并第Ⅶ或Ⅷ脑神经损伤，如骨折累及蝶骨和颞骨内侧可伤及脑垂体和第Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ及Ⅵ颅神经，如果伤及颈内动脉海绵窦段可形成颈内动脉海绵窦瘘而出现搏动性突眼；颈内动脉如在破裂孔或在颈内动脉管处破裂，则可发生致命性鼻出血或耳出血。

3.颅后窝骨折：骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后2～3日出现乳突部皮下瘀血，骨折累及枕骨基底部时可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血；骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘，尚可出现个别或全部后组颅神经(即Ⅸ～Ⅻ颅神经)受累的症状，如声音嘶哑，吞咽困难等。

在我们考试中，常考的为颅前窝骨折和颅中窝骨折，颅前窝骨折记住“熊猫眼征”，颅中窝骨折记住耳漏和鼻漏，大家重点掌握这两点即可，颅后窝骨折作为了解。