-临床医学基础知识：原发性肝癌转移途径及辅助检查

 首先我们一起看两个题目：

1.原发性肝癌肝外血行转移最常见的器官是：()

A.肺 B.肾

C.脑 D.骨骼

2.普查原发性肝癌最有价值的指标是：()

A.血转氨酶检测 B.AFP

C.超声检查 D.肝动脉造影

1.【答案】A。解析：原发性肝癌肝内血形播散常发生于肝，而肝外血行转移最常见的器官是肺。

2.【答案】B。解析：甲胎蛋白(AFP)是普查原发性肝癌最有价值的指标。

可以看出，这一类考题都是直接提问的形式出现的，所以只要知道原发性肝癌的转移途径及辅助检查，就可以选出正确答案。

1.转移途径

(1)肝内转移：原发性肝癌最早在肝内转移。肝内血窦丰富，癌细胞有向窦内生长趋势，且极易侵犯门静脉及其分支并形成癌栓，脱落后在肝内形成多发性转移灶，一般先在同侧肝叶内播散，继而累及对侧肝叶。

(2)肝外转移：①血行转移：因肝静脉中癌栓可由下腔静脉经右心进人体循环，最常见转移部位为肺，其他尚可引起肾上腺、肾、骨、脑等部位转移。②淋巴转移：转移至肝门淋巴结最常见，也可转移至主动脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结。③种植转移：癌细胞从肝表面脱落可种植在腹膜、盆腔等处，女性可有卵巢转移癌。

2.实验室检查：

(1)肝癌标志物的检测。用于肝癌检测的血清标志物主要有：甲胎蛋白(AFP)及其异质体;AFP为临床诊断原发性肝癌高度专一性的指标。也是普查原发性肝癌最有价值的指标。

(2)超声检查。①B超检查用于肝癌诊断具有无损伤、无放射损害、简便、价廉、敏感度高、可重复性等优点。它可显示肿瘤的大小、形状、部位、肿瘤与血管的关系以及肝静脉、门静脉有无癌栓等，其诊断符合率可达90%。B超可检出1～2cm的小肝癌，最小直径为0.5～0.7cm。②磁共振显像(MRI)。MRI在肝癌诊断中的作用日益受到重视，其诊断价值有超过CT的趋势。与CT相比其优点为：无电离辐射，能获得横断面、冠状面、矢状面3种图像，对肿瘤与肝内血管的关系显示更佳。

(3)肝动脉造影。肝动脉造影对小肝癌的定位诊断是目前各种方法中最优者。其诊断阳性率为90%以上，小于3cm的小肝癌的检出率可达87.5%。采用超选择性肝动脉造影或滴注法肝动脉造影或数字减影肝血管造影，可显示0.5～1.0cm大小的微小肿瘤。但由于肝动脉造影为侵入性检查，故不列为首选。其应用指征为：①临床高度怀疑肝癌或AFP阳性而其他影像检查正常者。②其他影像学检查疑有肝占位病变但结果不一致或难以确定病变性质者。③肝癌行肝动脉栓塞化疗者。

(4)肝穿刺活体组织检查。肝穿刺活检对确定诊断有一定帮助。但由于其阳性率不高，可能导致出血，癌肿破裂和针道转移等，一般不作为常规方法。对无法确诊的肝内小占位，在B超下行细针穿刺活检，可望获得病理学证据。