临床医学基础知识：腹外疝的病理类型

 按疝内容物的病理变化和临床表现，腹外疝可分为下列类型，可复性疝、难复性疝;嵌顿性疝、绞窄性疝。

可复性疝：凡疝内容很容易回入腹腔的，称为可复性疝。一般说来，在腹外疝早期，腹内容物仅在病人站立、行走、奔跑、劳动以及咳嗽、排便等一时性腹内压骤然升高时疝出;而在平卧时自然地或用手轻推即可回纳入腹腔。有的腹股沟疝的疝囊位于腹股沟管内，肠内容物疝出时，视诊还不能看到，称为隐匿性疝，很易自然回纳，也属可复性疝。

难复性疝：疝内容物不能完全回入腹腔但并不引起严重症状的，称为难复性疝。常因疝内容物(多数是大网膜，也有小肠)反复疝出，表面受摩擦而损伤，与疝囊发生粘连所致;也有些病程冗长的巨型疝，疝门十分宽大，其周围组织已萎缩变薄，或已消失成缺损，毫无抗力、大量疝内容物随着重力下坠而久留在疝囊内、腹腔容积相应变小，无法再予容纳，也可逐渐变成难复性疝。腹腔后位的脏器，在疝的形成过程中，可随后腹膜壁层而被下牵，也滑经疝门，遂构成疝囊的一部分，称为滑动性疝。常见脏器右侧为盲肠，左侧为乙状结肠与降结肠，前位是膀胱。由于滑动过程容易发生粘连，滑动性疝通常也属难复性疝，滑动性疝的病理学特点是和疝囊相连的组织内含有供应盲肠等脏器的主要血管、损伤切断后可使其失去活力。

嵌顿性疝：疝内容物突然不能回纳，发生疼痛等一系列症状，称为嵌顿性疝。如嵌顿的内容为小肠，则产生急性肠梗阻症状。嵌顿性疝的主要病理特征是肠腔受压梗阻，但其供应的动静脉血运尚未受阻。嵌顿性疝可造成嵌顿的近端与远端肠袢内腔同时的完全性梗阻，所以属于闭袢性肠梗阻，因而也叫嵌闭性疝。如果嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，称为肠管壁疝，或称瑞契(Richter)疝，如嵌顿的内容物为美克尔憩室，则称为里脱(Littre)疝。

绞窄性疝：嵌顿性疝如不及时解除，致使疝内容物因被封闭后使内容物发生血循环障碍甚至坏死者，称为绞窄性疝。嵌顿和绞窄常多为一个肠段，但有时嵌顿的内容物为两个以上肠袢使肠袢呈W形状者称逆性嵌顿性疝。不仅疝囊内，在腹腔内的嵌顿肠管也可发生坏死。因此手术必需将全部嵌顿而发生病变的肠袢拖出切口外作仔细检查，以防遗漏。

这就是腹外疝的常见类型，可根据患者的临床表现寻找与治疗发病诱因，对于较轻的疝可采取有效的预防措施，一旦发生绞窄性疝就需要立即手术，及时解除嵌顿，使坏死的内容物的损伤程度达到最低。

【例题】下列关于腹外疝的描述错误的是：

A.根据疝内容物能否回纳分为可复性疝和难复性疝

B.根据疝内容物有无血运障碍分为嵌顿性疝和绞窄性疝

C.嵌顿性疝的主要病理特征是肠腔受压梗阻并伴有血运障碍

D.如果嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，称为肠管壁疝

E.以上都对

【答案】C。解析：根据疝内容物有无血运障碍分为嵌顿性疝和绞窄性疝，嵌顿性疝的主要病理特征是肠腔受压梗阻，但其供应的动静脉血运尚未受阻，而伴有血运障碍的则是绞窄性疝。