-临床医学基础知识：食管癌相关考点总结

 考点一 概述

食管癌是常见的消化道肿瘤之一，其发病率和死亡率在世界各国的差异较大。中国、印度、日本、巴西等地的居民食管癌的发病率较高，欧洲、北美、大洋洲地区居民的发病率较低。我国是食管癌的高发地区，每年约有15万人死于食管癌，仅次于胃癌。男性发病率约为31.66/10万，女性发病率约为15.93/10万，发病年龄多在40岁以上。食管癌在我国河南省的林县发病率最高，其次是江苏、山西、河北、福建、山东等地区。

考点二 病因与发病机制

1.化学因素主要是亚硝胺，亚硝胺类化合物及其前体广泛分布，在高发地区的含量远高于低发地区，如在河南林县的粮食、饮水、酸菜中亚硝胺的检出率较高。动物实验已证实亚硝胺可诱发食管腔内管癌。

2.生物因素，如真菌。食管癌高发地区的粮食及病人的病理标本中可分离出多种真菌，部分真菌具有致癌作用，部分真菌能促使亚硝胺及其前体形成。

3.缺乏某些微量元素，如钼、铁、锌、氟、硒等。

4.缺乏某些维生素，如维生素A、维生素B、维生素C等。

5.遗传因素。

6其他。吸烟、食物过硬、进食太快、长期饮烈性酒、口腔不洁等均可能与食管的发病有关。

考点三 临床表现

临床表现

1早期表现

常无明显症状，主要表现为吞咽食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感、胸骨后烧均样或针刺样疼痛、食物摩擦感，食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。上述不适感可以通过饮水得到缓解，一般较轻，长持续数月或2〜3年才加重。局部病变表现为黏膜充血、肿胀和浅表溃疡。

2.中期表现

进行性吞咽困难是最典型的症状，先是表现为难咽干硬食物，随病情发展只能进食半流质、流质，最后滴水难进。不同病理类型其吞咽困难程度不同。此外，还有吐泡沫样黏液、胸前区及后背持续性隐痛。由于进食受限，出现体重下降、脱水和营养不良。

3.晚期表现

吞咽困难等症状加重，出现明显消瘦、衰弱、无力等，甚至恶病质。常出现一些严重并发症和转移症状，若癌肿侵及喉返神经，出现声音嘶哑;若癌肿压迫交感神经节，产生Horner综合征;若癌肿侵及气管或支气管，出现食管-气管或支气管瘘;若哽噎引起食物反流入呼吸道，出现呛咳和呼吸道感染;食管中、下段癌可向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁淋巴结;肝转移者可触及肿块，严重者有腹腔积液。

考点三 辅助检查

1.食管造影

是诊断食管癌的重要方法，可疑病人，应做食管吞钡X线双重对比造影，可确定中、晚期食管癌的部位、长度、外侵情况、临床期等。

2.食管拉网细胞学检查

用双腔带网气囊通过采集脱落细胞结合病理进行检查。适用于症状而经食管浩影检查无发现者，早期病变阳性可达90%〜95%。同时也是一种简便易行的普筛选方法。

3.食管镜检查

对临床已有症状或怀疑食管癌但经造影和拉网细胞学检查未诊断者，需做纤食管镜检查并在直视下取活组织做病理学检查。

4.CT、超声内镜检查

可以了解食管癌外侵的程度、与周围脏器的关系、远处脏器转移情况。

考点四 治疗原则

1.手术治疗

手术治疗是治疗食管癌的首选方法。

2.术后并发症及其处理

乳糜胸是食管癌术后较严重的并发症。一般是由于术中伤及胸导管所致，多发生在术后的2〜10天，早期禁食期间胸腔壁式引流液为淡血性淡黄色，量比较多;恢复进食后，乳糜液漏出量增多，积聚在胸腔内，压迫肺和纵膈向健侧移位，出现胸闷、气急、心悸的症状，甚至引起血压下降。

处理方法如下：加强观察，尽早发现，一旦发生，迅速处理，置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，可用负压持续吸引，有利于胸膜形成黏连。给予肠外营养保证营养的摄入，出现其他症状对症护理。