2019年湖南医疗招聘-临床医学——浅谈高血压的临床表现和治疗
【病因】
遗传因素、环境因素(饮食、精神应激、吸烟)、其他因素(体重、药物、睡眠呼吸暂停降低通气综合征)
【临床表现】
(一)症状
大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现，导致诊断延迟，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状，典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。高血压患者可以同时合并其他原因的头痛，往往与血压水平无关，例如精神焦虑性头痛、偏头痛、青光眼等。如果突然发生严重头晕与眩晕，要注意可能是脑血管病或者降压过度、直立性低血压。高血压患者还可以出现受累器官的症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等。另外，有些症状可能是降压药的不良反应所致。
(二)体征
高血压体征一般较少。周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等是重点检查的项目。应重视的是颈部、背部两侧肋脊角、上腹部脐两侧、腰部肋脊处的血管杂音，较常见。心脏听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音。
有些体征常提示继发性高血压可能，例如腰部肿块提示多囊肾或嗜铬细胞瘤;股动脉搏动延迟出现或缺如，下肢血压明显低于上肢，提示主动脉缩窄;向心性肥胖、紫纹与多毛，提示皮质醇增多症。
【治疗】
一、一般治疗：减轻体重，减少钠盐摄入，减少脂肪摄入，戒烟限酒，增加运动等。
二、药物治疗
1.硝普钠：同时直接扩张静脉和动脉，降低前、后负荷。硝普钠可用于各种高血压急症。在通常剂量下不良反应轻微，有恶心、呕吐、肌肉颤动。
2.硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉，降低动脉压作用不及硝普钠。硝酸甘油主要用于高血压急症伴急性心力衰竭或急性冠状动脉综合征。不良反应有心动过速、面部潮红，头痛和呕吐等。
3.尼卡地平：二氢吡啶类钙通道阻滞剂，作用迅速，持续时间较短，降压同时
改善脑血流量。主要用于高血压急症合并急性脑血管病或其他高血压急症。不良反应有心动过速、面部潮红等。
4.拉贝洛尔：兼有α受体拮抗作用的β受体拮抗剂，起效较迅速(5～10分
钟)，持续时间较长(3～6小时)。拉贝洛尔主要用于高血压急症合并妊娠或肾功能不全患者。不良反应有头晕、直立性低血压、心脏传导阻滞等。
【选择题】表现为上肢血压增高，且高于下肢血压的疾病是：
A.肾实质病变
B.肾动脉狭窄
C.嗜铬细胞瘤
D.原发性醛固酮增多症
E.主动脉缩窄
【答案】E。解析：主动脉缩窄表现为上肢血压高，下肢血压低。
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(责任编辑：长理培训)
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