2019年湖南医疗招聘-临床医学——哮喘
一、病因
1.遗传因素：哮喘是一种具有复杂性状的，具多基因遗传倾向的疾病。
2.变应原：哮喘最重要的激发因素可能是吸入变应原。
(1)室内变应原 屋螨是最常见的，危害最大的室内变应原，是哮喘在世界范围内的重要发病因素。(2)职业性变应原 可引起职业性哮喘常见的变应原有谷物粉、面粉、木材、饲料、等。(3)药物及食物添加剂 阿司匹林和一些非皮质激素类抗炎药是药物所致哮喘的主要变应原。
3.促发因素：大气污染、吸烟、呼吸道病毒感染、剧烈运动、气候转变等
二、临床表现
1、典型症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，症状可以在数分钟内发生，并持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。夜间及凌晨发作或加重常是哮喘的重要临床特征。
2、咳嗽变异性哮喘：指发作时一咳嗽为唯一症状的不典型哮喘。
3、体征：哮喘发作时的典型体征是双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气音延长。在非常严重的哮喘发作时，哮鸣音反而减弱，甚至消失，表现为“沉默肺”，是病情危重的表现。
三、辅组检查
(1)肺功能检测：
1、通气功能检测：1秒钟用力呼气容积FEV1低于正常预计值的80%、1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值FEV1/FVC<70%提示气流受限。
2、支气管激发试验：吸入支气管激发剂乙酰甲胆碱或组织胺累积剂量后肺通气功能(FEV1)下降≥20%者为阳性，提示气道高反应性。(有一定的危险性，临床上少用)
3、支气管舒张试验：吸入激动剂沙丁胺醇或特布他林后15分钟，EFV1增加≥12%，且绝对值增加≥200ml为阳性，提示气流阻塞可逆。
(2)血气分析
(3)特异性变异原检测
四、治疗
(1)确定并减少危险因素接触：脱离变应原是防治哮喘最有效的方法。
(2)平喘治疗：
①缓解性药物：按需使用，可迅速缓解支气管痉挛，从而缓解哮喘症状。包括β2受体激动剂：沙丁胺醇(控制急性发作的首选药)、特布他林;短效吸入型抗胆碱药：异丙托溴铵、噻托溴铵;短效茶碱类药：氨茶碱;全身用糖皮质激素。
②控制性药物：长期使用，主要用于治疗气道慢性炎症，使哮喘维持临床控制。包括：吸入型糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂等。
接下来我们看几道例题，看看在事业单位考试中如何考察：
例题：
1、支气管哮喘的本质是：
A.一种自身免疫性疾病
B.气道慢性炎症
C.支气管平滑肌可逆性痉挛
D.支气管平滑肌内β2受体功能低下
E.肥大细胞膜上M胆碱能受体功能亢进 答案：B
2、支气管哮喘发病的最主要临床特点是：
A、反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后难以缓解;
B、反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解;
C、反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解;
D、反复发作咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后方可缓解;
E、反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后仍难缓解
答案：C
3、女性，20岁，反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽 2年。体检：双肺散在哮鸣音，心脏无异常。下列检查结果中有助于明确诊断的是：
A.最大呼气流量显著降低
B.一秒钟用力呼气容积降低
C.最大呼气中段流量降低
D.支气管舒张试验阳性
E.X线胸片显示肺纹理稍多 答案：D
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(责任编辑：长理培训)
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