2019年湖南医疗招聘-临床医学——儿科学-感染性疾病麻疹知识点

来源： 2019-05-25 13:22中

出疹特点：

潜伏期：大多为6～18天，平均为10天左右。

前驱期：出现麻疹黏膜斑(Koplik斑);

出诊期：多在发热3～4天后出现皮疹，此时全身中毒症状加重，体温骤然升高，可达40℃以上，咳嗽加剧，出现烦躁或嗜睡，重者有谵妄、抽搐(“疹出热盛”)，持续3～4天。

恢复期：疹退后皮肤有糠麸样脱屑并留棕色色素沉着。

出疹规律：皮疹先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底。

常见并发症

(1)喉、气管、支气管炎：麻疹病毒本身可引起呼吸道炎症。

(2)肺炎：是麻疹最常见的并发症，多见于5岁以下小儿，可发生于麻疹的各期。中毒症状重，死亡率高，占麻疹死因的90%以上。

(3)心肌炎：轻者仅有心音低钝、心率增快、一过性心电图改变;重者可出现心力衰竭、心源性休克。

(4)麻疹脑炎：多见于婴幼儿，发病率为1‰～2‰。常发生于出疹后第2～6天。临床表现和脑脊液变化与其他病毒性脑炎相似。病死率高，存活者20%以上留有运动、智力和精神等神经系统后遗症。

(5)营养障碍：多见于病程中持续高热，胃肠功能紊乱。易发生营养不良性水肿，维生素A缺乏引起干眼症等。

(6)结核病恶化：患麻疹时机体免疫功能受到暂时的抑制，使原有潜伏的结核病灶重趋恶化，可发展为粟粒性肺结核或结核性脑膜炎。

治疗和预防

(一)麻疹治疗及预防

1.治疗

(1)一般治疗：注意休息，加强护理。给予易消化富于营养的食物，补充足够的水分。

(2)对症治疗：高热时可用小剂量的退热剂，烦躁可给予苯巴比妥等镇静。剧咳时用祛痰镇咳剂。继发细菌感染可用抗生素。麻疹患儿应给予维生素A，有干眼症者，1～4周后应重复给予维生素A制剂。

(3)并发症的治疗：有并发症者，给予相应治疗。

2.预防

(1)控制传染源：早发现、早报告、早隔离、早治疗。一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹的易感者检疫观察3周，接受过被动免疫者可延至4周。

〔2〕切断传播途径：麻疹流行季节，易感儿尽量少去公共场所。

(3)被动免疫：接触麻疹后5天内立即肌注免疫球蛋白0.25ml/kg，可预防麻疹;若5天后注射者，仅能减轻症状。被动免疫只能维持3～8周，以后应采取主动免疫。

(4)主动免疫：采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施。国内规定初种年龄为8个月，4～6岁再次接种。

(5)加强麻疹的监测。

例. 女，2岁，发热3天体温39度，流涕，咳重。皮肤出现红色斑丘疹，体温升至40度。颊粘膜粗糙，可见白色斑点。最可能的诊断是：

A.麻疹 B.风疹

C.水痘 D.猩红热

E.肺炎

【答案】A。解析：麻疹是由麻疹病毒引起的传染性呼吸道疾病。可表现呼吸道卡他炎症，发热第2～3天口腔麻疹黏膜斑;皮疹特点为红色斑丘疹，退疹后有色素沉着及细小脱屑;发热3～4天后出疹，出疹期为发热高峰。患儿高热、流涕，皮肤出现红色斑丘疹，出疹时体温升高，且出现白色的麻疹黏膜斑，为典型的麻疹(A对)。风疹(B错)：全身症状轻，症状出现后1-2天出疹。水痘(C错)在发病24小时内出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布猩红热(D错)：发热1-2天出疹，出疹时高热。肺炎(E错)多有咳嗽咳痰等呼吸道症状。

编辑推荐：

下载Word文档