案例：患者男，60岁。咳嗽，咯血，体重减轻两个月。吸烟史40年，每天1包。1个月前胸部X线示右肺中叶肺不张，经抗生素治疗没有明显效果。通过后来的一些证据诊断为右肺癌，准备择期手术。该患者通过后来的一些证据诊断为右肺癌，你认为这些证据的取得可通过

试卷相关题目

• 1案例：肾上腺占位而诊断为嗜铬细胞瘤准备行肾上腺肿瘤切除术。你认为对该患者的麻醉方法，下述可供选择包括

  A.连续硬膜外阻滞

  B.全凭静脉麻醉

  C.全麻

  D.局部浸润麻醉

  E.恩氟烷吸入全麻

  F.腰硬联合麻醉

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• 2案例：肾上腺占位而诊断为嗜铬细胞瘤准备行肾上腺肿瘤切除术。嗜铬细胞瘤患者在麻醉处理中不恰当的是

  A.术前用α和β肾上腺素能阻滞药作术前准备

  B.麻醉力求平稳

  C.术中当血压升高超过原水平的1/3或收缩压升高达200mmHg时，应立即采取降压措施

  D.血压必须控制在正常水平以下

  E.积极补充血容量

  F.对嗜铬细胞手术的患者应“循规蹈矩”地去遵守“量出而入”的原则，避免体液过量的负面效应，如肺水肿等

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• 3案例：肾上腺占位而诊断为嗜铬细胞瘤准备行肾上腺肿瘤切除术。下列符合嗜铬细胞瘤诊断的包括

  A.肾上腺素大于546μmol/L

  B.静注酚妥拉明后2分钟血压下降小于35/25mmHg

  C.尿VMA呈阳性

  D.阵发性和持续性血压升高

  E.心悸、多汗、精神紧张

  F.体温突然升高，可达40℃以上

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• 4案例：肾上腺占位而诊断为嗜铬细胞瘤准备行肾上腺肿瘤切除术。术前准备中常用的药物包括

  A.咪达唑仑

  B.苯苄明

  C.硝普钠

  D.吗啡

  E.氢氯噻嗪

  F.普萘洛尔

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• 5案例：患者男，52岁，57kg。13年前无明显原因感劳累后心悸、气短，因近一个半月症状明显加重，咳嗽、咯白色泡沫痰，不能平卧入院。体检：T 37.5℃，RR 20次/分，P 118次/分，BP 95/60mmHg。颈静脉怒张，听诊两中下肺野可闻及湿啰音，心律不齐，心前区舒张期杂音及剑突下收缩期杂音，肝右肋下4cm，双下肢凹陷性水肿。经检查心电图示：异位心律，心室率144次/分，心房纤颤；胸部X平片：双肺淤血，肺动脉主干扩张，左房右室增大；超声心动图示：二尖瓣增厚、钙化，交界部粘连，开放明显受限，关闭时少量反流。瓣口面积0.8cm2，三尖瓣回声偏强，开放正常关闭欠佳。心导管检查示右房压17mmHg，肺动脉压63mmHg，肺毛细血管楔压23mmHg，心输出量2.2升/分；血气分析pH 7.25，PCO235mmHg，PO278mmHg，BE—7.5。针对该患者的麻醉处理，下列正确的是

  A.由于患者每搏量较小，为了维持相对正常的心输出量，应将心率控制得略偏快些

  B.避免过度通气以防诱发肺动脉高压危象

  C.不宜使用作用强的扩血管药物

  D.不宜使用导致组胺释放的药物

  E.术中宜放置SWAN-GANZ漂浮导管，及时了解体循环阻力及肺血管阻力情况

  F.当出现低血压时，在兼顾容量、强心处理的同时，首选的升压药为去氧肾上腺素

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• 6案例：患者男，60岁。咳嗽，咯血，体重减轻两个月。吸烟史40年，每天1包。1个月前胸部X线示右肺中叶肺不张，经抗生素治疗没有明显效果。通过后来的一些证据诊断为右肺癌，准备择期手术。该患者术前行肺功能和血气检查，下面这些指标表明术后死亡率会增加的是

  A.FVC＜预计值50%

  B.FEK＜FVC的50%，或＜2L

  C.MVV＜预计值50%，或＜40L/min

  D.残气量/总肺容积＞50%

  E.PaCO2＞45mmHg

  F.PaO2＜70mmHg

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• 7案例：患者男，60岁。咳嗽，咯血，体重减轻两个月。吸烟史40年，每天1包。1个月前胸部X线示右肺中叶肺不张，经抗生素治疗没有明显效果。通过后来的一些证据诊断为右肺癌，准备择期手术。患者如期进行手术，麻醉行双腔气管插管，请问双腔气管插管相对的禁忌证包括

  A.气道狭窄

  B.气管肿瘤

  C.巨大肺囊肿

  D.肺泡蛋白沉积症

  E.无适合规格双腔管的小体重的病人

  F.口咽喉解剖严重畸形

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• 8案例：患者男，60岁。咳嗽，咯血，体重减轻两个月。吸烟史40年，每天1包。1个月前胸部X线示右肺中叶肺不张，经抗生素治疗没有明显效果。通过后来的一些证据诊断为右肺癌，准备择期手术。患者术中行单肺通气会出现低氧性肺血管收缩（HPV)，试问会抑制HPV的麻醉药物有

  A.异丙酚

  B.硫喷妥钠

  C.氯胺酮

  D.地氟烷

  E.七氟烷

  F.异氟烷

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• 9案例：患者女，18岁。诉胸骨后疼痛，气促，平卧刺激性咳嗽明显，坐位稍好转，MRI示“右上纵隔7cm×9cm肿块”，拟行“纵隔肿瘤切除术”。有关纵隔肿瘤的叙述，正确的是

  A.胸腺瘤、畸胎瘤和神经源性肿瘤发生率居纵隔肿瘤前三位

  B.100%胸腺瘤患者有重症肌无力症状

  C.纵隔镜检查可直接观察到肿瘤，明确其部位与表面情况

  D.大多数为良性，但可恶性变

  E.纵隔肿瘤主要行手术切除治疗

  F.胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状——合并综合征

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• 10案例：患者女，18岁。诉胸骨后疼痛，气促，平卧刺激性咳嗽明显，坐位稍好转，MRI示“右上纵隔7cm×9cm肿块”，拟行“纵隔肿瘤切除术”。入院后进一步检查表明患者为重症肌无力合并胸腺瘤，拟行“胸腺瘤切除术”，下列有关重症肌无力的麻醉前处理正确的是

  A.麻醉前应重点检查有无延髓支配肌群受累

  B.应用抗胆碱酯酶药物、激素及免疫抑制剂

  C.术前借助肌肉松弛监测仪测试神经-肌肉传递功能有助于了解肌无力的程度，为合理选用肌肉松弛药提供依据

  D.术前镇静剂的使用应以能镇静但又不抑制呼吸为原则，保持患者情绪稳定

  E.多数患者不需做肺功能测验

  F.术晨停用抗胆碱酯酶药

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