1案例：患者男，52岁，57kg。13年前无明显原因感劳累后心悸、气短，因近一个半月症状明显加重，咳嗽、咯白色泡沫痰，不能平卧入院。体检：T 37.5℃，RR 20次/分，P 118次/分，BP 95/60mmHg。颈静脉怒张，听诊两中下肺野可闻及湿啰音，心律不齐，心前区舒张期杂音及剑突下收缩期杂音，肝右肋下4cm，双下肢凹陷性水肿。经检查心电图示：异位心律，心室率144次/分，心房纤颤；胸部X平片：双肺淤血，肺动脉主干扩张，左房右室增大；超声心动图示：二尖瓣增厚、钙化，交界部粘连，开放明显受限，关闭时少量反流。瓣口面积0.8cm2，三尖瓣回声偏强，开放正常关闭欠佳。心导管检查示右房压17mmHg，肺动脉压63mmHg，肺毛细血管楔压23mmHg，心输出量2.2升/分；血气分析pH 7.25，PCO235mmHg，PO278mmHg，BE—7.5。该患者的病理生理改变为
A.左心室压力负荷过重
B.右心室压力负荷过重
C.左心衰竭
D.脉搏短绌
E.左房与左室之间的压力差增大
F.室间隔向左心室移位并影响左心室功能
开始考试练习点击查看答案2案例：患者男，52岁，57kg。13年前无明显原因感劳累后心悸、气短，因近一个半月症状明显加重，咳嗽、咯白色泡沫痰，不能平卧入院。体检：T 37.5℃，RR 20次/分，P 118次/分，BP 95/60mmHg。颈静脉怒张，听诊两中下肺野可闻及湿啰音，心律不齐，心前区舒张期杂音及剑突下收缩期杂音，肝右肋下4cm，双下肢凹陷性水肿。经检查心电图示：异位心律，心室率144次/分，心房纤颤；胸部X平片：双肺淤血，肺动脉主干扩张，左房右室增大；超声心动图示：二尖瓣增厚、钙化，交界部粘连，开放明显受限，关闭时少量反流。瓣口面积0.8cm2，三尖瓣回声偏强，开放正常关闭欠佳。心导管检查示右房压17mmHg，肺动脉压63mmHg，肺毛细血管楔压23mmHg，心输出量2.2升/分；血气分析pH 7.25，PCO235mmHg，PO278mmHg，BE—7.5。关于该患者的病情评估是
A.右心功能哀竭
B.心功能Ⅲ-Ⅳ级
C.重度二尖瓣狭窄
D.ASA评分Ⅳ级
E.重度肺动脉高压
F.代谢性酸中毒
开始考试练习点击查看答案3案例：患者男，52岁，57kg。13年前无明显原因感劳累后心悸、气短，因近一个半月症状明显加重，咳嗽、咯白色泡沫痰，不能平卧入院。体检：T 37.5℃，RR 20次/分，P 118次/分，BP 95/60mmHg。颈静脉怒张，听诊两中下肺野可闻及湿啰音，心律不齐，心前区舒张期杂音及剑突下收缩期杂音，肝右肋下4cm，双下肢凹陷性水肿。经检查心电图示：异位心律，心室率144次/分，心房纤颤；胸部X平片：双肺淤血，肺动脉主干扩张，左房右室增大；超声心动图示：二尖瓣增厚、钙化，交界部粘连，开放明显受限，关闭时少量反流。瓣口面积0.8cm2，三尖瓣回声偏强，开放正常关闭欠佳。心导管检查示右房压17mmHg，肺动脉压63mmHg，肺毛细血管楔压23mmHg，心输出量2.2升/分；血气分析pH 7.25，PCO235mmHg，PO278mmHg，BE—7.5。在麻醉过程中，对于该患者适宜的麻醉诱导用药包括
A.维库溴铵
B.芬太尼
C.依托咪酯
D.硫喷妥钠
E.舒芬太尼
F.氯胺酮
开始考试练习点击查看答案4案例：患者男，52岁，57kg。13年前无明显原因感劳累后心悸、气短，因近一个半月症状明显加重，咳嗽、咯白色泡沫痰，不能平卧入院。体检：T 37.5℃，RR 20次/分，P 118次/分，BP 95/60mmHg。颈静脉怒张，听诊两中下肺野可闻及湿啰音，心律不齐，心前区舒张期杂音及剑突下收缩期杂音，肝右肋下4cm，双下肢凹陷性水肿。经检查心电图示：异位心律，心室率144次/分，心房纤颤；胸部X平片：双肺淤血，肺动脉主干扩张，左房右室增大；超声心动图示：二尖瓣增厚、钙化，交界部粘连，开放明显受限，关闭时少量反流。瓣口面积0.8cm2，三尖瓣回声偏强，开放正常关闭欠佳。心导管检查示右房压17mmHg，肺动脉压63mmHg，肺毛细血管楔压23mmHg，心输出量2.2升/分；血气分析pH 7.25，PCO235mmHg，PO278mmHg，BE—7.5。针对该患者的麻醉处理，下列正确的是
A.由于患者每搏量较小，为了维持相对正常的心输出量，应将心率控制得略偏快些
B.避免过度通气以防诱发肺动脉高压危象
C.不宜使用作用强的扩血管药物
D.不宜使用导致组胺释放的药物
E.术中宜放置SWAN-GANZ漂浮导管，及时了解体循环阻力及肺血管阻力情况
F.当出现低血压时，在兼顾容量、强心处理的同时，首选的升压药为去氧肾上腺素
开始考试练习点击查看答案5案例：肾上腺占位而诊断为嗜铬细胞瘤准备行肾上腺肿瘤切除术。术前准备中常用的药物包括
A.咪达唑仑
B.苯苄明
C.硝普钠
D.吗啡
E.氢氯噻嗪
F.普萘洛尔
开始考试练习点击查看答案6案例：肾上腺占位而诊断为嗜铬细胞瘤准备行肾上腺肿瘤切除术。下列符合嗜铬细胞瘤诊断的包括
A.肾上腺素大于546μmol/L
B.静注酚妥拉明后2分钟血压下降小于35/25mmHg
C.尿VMA呈阳性
D.阵发性和持续性血压升高
E.心悸、多汗、精神紧张
F.体温突然升高，可达40℃以上
开始考试练习点击查看答案7案例：肾上腺占位而诊断为嗜铬细胞瘤准备行肾上腺肿瘤切除术。嗜铬细胞瘤患者在麻醉处理中不恰当的是
A.术前用α和β肾上腺素能阻滞药作术前准备
B.麻醉力求平稳
C.术中当血压升高超过原水平的1/3或收缩压升高达200mmHg时，应立即采取降压措施
D.血压必须控制在正常水平以下
E.积极补充血容量
F.对嗜铬细胞手术的患者应“循规蹈矩”地去遵守“量出而入”的原则，避免体液过量的负面效应，如肺水肿等
开始考试练习点击查看答案8案例：肾上腺占位而诊断为嗜铬细胞瘤准备行肾上腺肿瘤切除术。你认为对该患者的麻醉方法，下述可供选择包括
A.连续硬膜外阻滞
B.全凭静脉麻醉
C.全麻
D.局部浸润麻醉
E.恩氟烷吸入全麻
F.腰硬联合麻醉
开始考试练习点击查看答案9案例：患者男，60岁。咳嗽，咯血，体重减轻两个月。吸烟史40年，每天1包。1个月前胸部X线示右肺中叶肺不张，经抗生素治疗没有明显效果。通过后来的一些证据诊断为右肺癌，准备择期手术。该患者通过后来的一些证据诊断为右肺癌，你认为这些证据的取得可通过
A.痰细胞学检查
B.支气管镜检査和刷拭活组织检查
C.颈部或腋下可扪及的淋巴结活组织检查
D.纵隔镜检查
E.针吸活组织检查
F.家族史
开始考试练习点击查看答案10案例：患者男，60岁。咳嗽，咯血，体重减轻两个月。吸烟史40年，每天1包。1个月前胸部X线示右肺中叶肺不张，经抗生素治疗没有明显效果。通过后来的一些证据诊断为右肺癌，准备择期手术。该患者术前行肺功能和血气检查，下面这些指标表明术后死亡率会增加的是
A.FVC＜预计值50%
B.FEK＜FVC的50%，或＜2L
C.MVV＜预计值50%，或＜40L/min
D.残气量/总肺容积＞50%
E.PaCO2＞45mmHg
F.PaO2＜70mmHg
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