内科学模拟真题15

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• 51(15〜17题共用题干）男性，23岁。3周前出现发热伴腹泻，自行口服退热药、止泻药治疗。1天来出现头晕，伴全身乏力，并发生晕厥1次。查体:T36.8°C。P36次/min，BP85/55mmHg，面色苍白，双肺未闻及湿啰音，心脏稍向左扩大，心律规整，MB. 36次/min，第一心音低钝，可闻“大炮音”。最可能的诊断为

  A.急性心肌炎

  B.急性心包炎

  C.扩张型心肌病

  D.急性心肌梗死

  E.急性肺栓塞

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• 52患者心律失常最可能是

  A.—度房室传导阻滞

  B.窦性心动过缓

  C.二度I型房室传导阻滞

  D.二度n型房室传导阻滞

  E.三度房室传导阻滞

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• 53诊断应先考虑

  A.糖尿病

  B.关节炎

  C.急性肾炎

  D.急性肾小管坏死

  E.急性过敏性间质性肾炎

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• 54临床诊断该病的辅助检查是

  A.双肾B超

  B.尿肌酐

  C.血、尿嗜酸性细胞计数

  D.肾有效血浆流M

  E.肾图

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• 55该病的病理特征是

  A.系膜增生

  B.间质水肿及细胞浸润

  C.肾小血管纤维样坏死肾小球硬化

  D.间质纤维化

  E.肾小球硬化

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• 56(21〜23题共用题干）女性，32岁。因关节痛服用非留体类抗炎药物，2周后出现低热，躯干及四肢近端有充血性斑丘疹，逐步增多融合成片。査外周血象，嗜酸性粒细胞增多。尿液检査尿蛋白（++)，定量为1.8g/d，小管性蛋白尿，光镜检査红细胞5〜10个/HP，白细胞10〜15个/HP，血清IgE增髙，血CB.18(mol/L，停药1周后，皮疹有所消退，肾脏表现未见好转，尿量500ml/d，240Fmol/Lo血中査到抗肾小管基膜抗体。对诊断帮助最大的检查是

  A.红细胞沉降率

  B.血清补体G

  C.尿沉渣涂片瑞氏染色白细胞分类计数

  D.双肾B超探测

  E.尿红细胞形态检査

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• 57此时对确定诊断最有意义的检査是

  A.肾活组织检査

  B.中段尿培养及药敏试验

  C.肾区CT检查

  D.肾区磁共振检查

  E.膀胱镜检査

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• 58本例最可能的诊断是

  A.急性非少尿型肾衰竭

  B.急性间质性肾炎

  C.紫癜性肾炎

  D.狼疮性肾炎

  E.隐匿性肾炎伴药物过敏

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• 59(24〜28题共用题干）女性,25岁。主诉“关节肿痛半年，紫癜15天，发热5天”。患者半年前无诱因出现双手指间关节肿痛，膝关节肿痛，双手中指遇冷发白疼痛，口服中药治疗无好转。半个月前患者出现双下肢多发皮疹、紫癜。5天前出现发热。査体:双手近端指间关节轻度肿胀，压痛阳性。双下肢小腿部有多发皮疹、紫癜，左侧大腿部大片紫癜，部分有血泡。化验检查：白细胞2.8X10VL，血红蛋白93g/L，血小板18X10VL;凝血功能APTT100秒(正常参考值21〜37)，D-二聚体530g/L(正常参考值0〜252);抗核抗体阳性。该患者最可能的诊断是

  A.血栓栓塞性疾病

  B.结缔组织病

  C.血友病

  D.类风湿关节炎

  E.反应性关节炎

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• 60患者进一步检查发现抗核抗体阳性（滴度1:1280)，抗Sm/B. NP抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性(滴度>300)。肝功转氨酶增高ALT230(0〜40U/L)，胆红素正常。血肌酐正常，尿蛋白（++)，B. BC90/HP。关于患者APTT明显延长。考虑以下哪种病变可能性更大

  A.凝血因子缺乏

  B.药物中毒

  C.系统性红斑狼疮继发抗磷脂综合征

  D.血管性血友病

  E.肝脏损伤导致

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